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石家莊市人力資源和社會保障局關于市區血友病等三種特殊病下放到協議醫療機構認定備案的通知

發布時間:2018年04月03日
 
各區、正定縣人力資源和社會保障局及各醫保參保單位
    自2018年2月1日起,市區、正定縣患血友病、再生障礙性貧血和重性精神病三種特殊病的參保城鎮職工和城鄉居民,到具備認定資格的醫療機構認定后,再選擇一家具備定點資格的醫療機構作為本人的特殊病定點門診,一定一年不變,在本人門診定點醫療機構發生的醫療費應個人負擔的部分,由個人直接與協議醫療機構結算;應醫?;鷥旱5牟糠?,由經辦機構與協議醫療機構結算。常駐外地在職職工和異地安置退休人員仍按原政策執行。
   
    附件:關于市區血友病等三種特殊病下放到協議醫療機構認定備案及結算的方案
                      
 
                                                                      石家莊市人力資源和社會保障局
                                                                               2017年12月19日
 
附件:
關于市區血友病等三種特殊病下放到
協議醫療機構認定備案及結算的方案
 
為方便市區患特種病參保人員就醫,決定將特殊病種的血友病、再生障礙性貧血、重性精神?。ㄒ韻錄虺迫痔厥獠。┫路諾叫橐攪蘋谷隙ū赴訃敖崴?,現將有關事宜通知如下:   
一、認定及備案
符合三種特殊病認定條件的參保人員,憑以下材料:1.就醫醫療機構醫師開具的診斷證明(蓋診斷專用章);2.特殊病住院病歷資料復印件;如無住院病歷資料的,需提供加蓋經治醫療機構醫??普碌拿耪鋝±柿細從〖?;3.白底一寸近期免冠照片2張;到具備特殊病認定備案資格的協議醫療機構醫??粕炅臁妒易諧欽蛑骯ぃň用瘢┗疽攪票O仗厥獠≈秩隙ū懟?,由注冊在本醫療機構的相關科室醫師填表并簽字,科室副主任及以上醫師核實后簽字認定;患者將上述資料及本人社??ń瘓弒溉隙ㄗ矢竦囊攪蘋掛獎?平斜赴?。
醫療機構醫??粕蠛頌厥獠∪隙ㄗ柿?,核對患者身份,確認科室副主任及以上醫師簽字,對符合認定條件的給予備案。在《石家莊市城鎮職工(居民)基本醫療保險特殊病種認定表》上簽字蓋章,錄入患者社??ㄐ畔⒔刑厥獠”赴?,打印《石家莊市城鎮職工(居民)基本醫療保險特殊病種備案表》一式兩份,粘貼患者照片,照片上蓋醫??普?;一份交患者留存,粘貼在《特種病就醫證》首頁,一份由協議醫療機構及相關資料交市醫保中心留存。認定患特殊病后,自認定之月起享受待遇。
二、門診定點及醫療費結算
參保人員完成認定備案后,持《石家莊市城鎮職工(居民)基本醫療保險特殊病種備案表》到本人預選定的具備特殊病定點資格的醫療機構收費處,出示本人社??ń卸ǖ?。
定點后,在本人定點醫療機構發生的特殊病門診醫療費,按照相關規定由個人與協議醫療機構直接結算,應由個人負擔的部分患者支付;醫?;鷸Ц恫糠鐘尚橐攪蘋辜欽私崴?,醫保經辦機構由按照考核辦法和協議醫療機構結算,具體結算辦法另行制定。對于有限額標準的特殊病種,醫療費在限額標準內的,醫?;鳶垂娑ㄖЦ?,超出限額標準的費用,醫?;鴆揮柚Ц?。
三種特殊病的用藥范圍仍按原政策執行。
三、定點變更
特殊病定點按本人選定時間,一定一年不變。定點到期,患者在協議醫療機構讀卡結算特殊病門診醫療費時,顯示到期提示信息。定點到期后,患特殊病參保人員持本人社???、《特種病就醫證》、《石家莊市城鎮職工(居民)基本醫療保險特殊病種備案表》直接到具有特殊病定點資格的協議醫療機構收費處定點。其他特殊事宜由參保人員到市醫保中心提出申請并解決。
認定特殊病一年內未發生相關醫療費用的,由市醫保中心對其特殊病備案進行統一封存管理,如需使用應攜帶相關資料到市醫保中心進行復審。
四、認定資料審核與保存
有特殊病認定備案資格的協議醫療機構醫???,每月月底按病種匯總認定備案情況,次月月初將《匯總表》及《石家莊市城鎮職工(居民)基本醫療保險特殊病種認定表》、《石家莊市城鎮職工(居民)基本醫療保險特殊病種備案表》、相關病歷資料和診斷證明上報市醫保中心醫療管理科。
醫保中心審核無誤后,將醫院特殊病認定《匯總表》及《石家莊市城鎮職工(居民)基本醫療保險特殊病種認定表》(含診斷證明)、《石家莊市城鎮職工(居民)基本醫療保險特殊病種備案表》存檔。
五、監管
(一)根據相關政策制定相應審核規則,并由市醫保中心負責特殊病種門診醫療費用的網上審核工作。
(二)對于在認定備案工作中發現參?;頰呋蛐橐攪蘋古樽骷俚?,取消其資格,對造成基金損失的按照考核辦法處理。
六、其他
(一)對于以往由市醫保中心認定的特殊病種參保人員,仍持《特種病就醫證》到本人特病定點醫療機構就醫。此認定辦法實施后前三個月內中心各醫審科及具備認定資格的協議醫療機構均可進行三種特殊病種認定工作。
(二)在實施過程中,遇到特殊問題,報市醫保中心協調處理。
(三)本方案自2018年2月1日起實施。 
 
 
重性精神病有認定備案資格的醫療機構名單
醫院代碼
名稱
結算級別
H049
省醫大一院
三級
H044
市八院(市區)
二級
H054
和平醫院256臨床部
二級
HB01
正定縣人民醫院
二級
HD03
欒城區精神病醫院
縣一
HT19
藁城區興安中心衛生院
縣一
再障有認定備案資格的醫療機構名單
醫院代碼
名稱
結算級別
H049
省醫大一院
三級
H082
省二院
三級
H092
省中醫院
三級
H201
和平醫院
三級
H001
市一院
市三
血友病有認定備案資格的醫療機構名單
醫院代碼
名稱
結算級別
H082
省二院
三級
H003
市三院
市三